Effect of different palatal expanders with miniscrews in surgically assisted rapid palatal expansion: A non-linear finite element analysis

ABSTRACT Introduction: Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) has been the treatment of choice in subjects presenting skeletally mature sutures. Objective: The purpose of this study was to analyze stress distribution and displacement of the craniofacial and dentoalveolar structures resulting from three types of palatal expanders with surgical assistance using a non-linear finite element analysis. Material and Methods: Three different palatal expanders were designed: Model-I (tooth-bone-borne type containing four miniscrews), Model-II (tooth-bone-borne type containing two miniscrews), and Model-III (bone-borne type containing four miniscrews). A Le Fort I osteotomy was performed, and a total of 5.0 mm palatal expansion was simulated. Nonlinear analysis (three theory) method (geometric nonlinear theory, nonlinear contact theory, and nonlinear material methods) was used to evaluate stress and displacement of several craniofacial and dentoalveolar structures. Results: Regardless of the maxillary expander device type, surgically assisted rapid palatal expansion produces greater anterior maxillary expansion than posterior (ANS ranged from 2.675 mm to 3.444 mm, and PNS ranged from 0.522 mm to 1.721 mm); Model-I showed more parallel midpalatal suture opening pattern - PNS/ANS equal to 54%. In regards to ANS, Model-II (1.159 mm) and Model-III (1.000 mm) presented larger downward displacement than Model-I (0.343 mm). PNS displaced anteriorly more than ANS for all devices; Model-III presented the largest amount of forward displacement for PNS (1.147 mm) and ANS (1.064 mm). All three type of expanders showed similar dental displacement, and minimal craniofacial sutures separation. As expected, different maxillary expander designs produce different primary areas and levels of stresses (the bone-borne expander presented minimal stress at the teeth and the tooth-bone-borne expander with two miniscrews presented the highest). Conclusions: Based on this finite element method/finite element analysis, the results showed that different maxillary expander designs produce different primary areas and levels of stresses, minimal displacement of the craniofacial sutures, and different skeletal V-shape expansion.

RESUMO Introdução: A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) tem sido o tratamento de escolha em indivíduos que apresentam suturas esqueleticamente maduras. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar, utilizando uma análise não linear com elementos finitos, a distribuição de tensões e os deslocamentos das estruturas craniofaciais e dentoalveolares gerados por três tipos de expansores palatinos usados na ERMAC. Material e Métodos: Três tipos de expansores palatinos foram projetados: Modelo I (dento-osseossuportado com quatro mini-implantes), Modelo II (dento-osseossuportado com dois mini-implantes) e Modelo III (osseossuportado com quatro mini-implantes). Uma osteotomia Le Fort I foi realizada e foi simulada uma expansão palatina total de 5,0 mm. Um método de análise não linear (três teorias - teoria da não-linearidade geométrica, teoria do contato não linear e métodos para materiais não lineares) foi utilizado para avaliar a tensão e o deslocamento de diversas estruturas craniofaciais e dentoalveolares. Resultados: Independentemente do tipo de aparelho expansor palatino, a ERMAC produziu maior expansão anterior da maxila do que posterior (ENA variou de 2,675 mm a 3,444 mm e ENP variou de 0,522 mm a 1,721 mm); o Modelo I apresentou padrão de abertura mais paralela da sutura palatina mediana, com ENP/ENA igual a 54%. Com relação à ENA, o Modelo II (1,159 mm) e o Modelo III (1,000 mm) apresentaram maior deslocamento para baixo do que o Modelo I (0,343 mm). A ENP deslocou-se mais para anterior do que a ENA com todos os aparelhos; o Modelo III apresentou o maior deslocamento para anterior da ENP (1,147 mm) e da ENA (1,064 mm). Os três tipos de expansores apresentaram deslocamento dentário semelhante e separação mínima das suturas craniofaciais. Como esperado, diferentes designs de expansores palatinos produzem diferentes áreas primárias e níveis de tensões (o expansor osseossuportado apresentou tensão mínima nos dentes, e o expansor dento-osseossuportado com dois mini-implantes apresentou o maior). Conclusões: Com base nesse estudo de elementos finitos, os resultados mostraram que diferentes designs de expansores palatinos produzem diferentes áreas primárias e níveis de tensão, com deslocamento mínimo das suturas craniofaciais e diferentes expansões esqueléticas em forma de V.

Class III treatment with mini-implants anchorage in young adult patients: short and long-term results

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusion should be intercepted and treated at early age, to prevent the necessity of future complex and expensive procedures. The orthopedic facemask therapy has the goal to achieve skeletal changes, minimizing side effects on dentition. The use of skeletal anchorage, combined with Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (Alt-RAMEC) protocol, may be effective in treating a greater number of growing Class III patients. Objective: To summarize the existing evidence-based literature on Class III malocclusion treatment in young adult patients, and to illustrate its application and effectiveness, by presenting an emblematic case report. Conclusion: The resolution of the present case, its long-term follow up, along with the studies conducted on a larger sample, demonstrate the effectiveness of the strategic combination of orthopedic and orthodontic treatments by using an hybrid rapid palatal expander and Alt-RAMEC protocol for treating Class III malocclusions in adult patients.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III deve ser interceptada e tratada em idade precoce, a fim de evitar uma futura necessidade de procedimentos complexos e invasivos. O tratamento com máscara facial ortopédica tem o objetivo de obter alterações esqueléticas, minimizando os efeitos colaterais na dentição. O uso de ancoragem óssea em mini-implantes, associada ao protocolo Alt-RAMEC (Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction) pode ser eficaz no tratamento de um grande número de pacientes Classe III em crescimento. Objetivo: Realizar uma síntese da literatura baseada em evidência sobre o tratamento da má oclusão de Classe III em pacientes adultos jovens, e ilustrar sua aplicação e eficácia por meio do relato de um caso emblemático. Conclusão: A resolução e o acompanhamento em longo prazo do caso apresentado, juntamente com estudos conduzidos em uma amostra maior, demonstram a eficácia da combinação estratégica dos tratamentos ortopédico e ortodôntico usando um expansor palatal híbrido e o protocolo Alt-RAMEC para corrigir a má oclusão de Classe III em pacientes adultos.

The effect of rapid maxillary expansion in children: a meta-analysis / Efeito da expansão rápida da maxila em crianças: uma metanálise

Abstract Introduction: Craniofacial growth is modified by chronic mouth breathing. Rapid maxillary expansion leads to separation of the mid-palatal suture, improving the occlusion and the upper airway size. Aim: Systematically evaluate scientific articles on the effects of rapid maxillary expansion on airway dimensions and classify the quality of the evidence of the information. Methods: Searches on PUBMED, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and COCHRANE, as well as in the grey literature were performed. The articles found were selected and evaluated both for the risk of bias (ROBINS-I) and for the quality of evidence (GRADE). Results: Of the 309 works found, 26 papers were selected for full reading, of which 22 were excluded. Data compilation and analysis were performed in four papers, two being controlled non-randomized clinical trials and two non-randomized and uncontrolled clinical trials. No randomized clinical trial was found. Conclusions: The meta-analysis found an increase in the internasal and inter-zygomatic distances and oropharyngeal volume after rapid maxillary expansion, which, together with clinical findings, makes the recommendation favorable to the intervention. The quality of the evidence for each outcome was considered very low.

Resumo Introdução: O crescimento craniofacial é modificado pela respiração oral crônica. A expansão rápida da maxila promove a separação da sutura palatino mediana, melhora a oclusão e a dimensão da via aérea superior. Objetivo: Avaliar de forma sistematizada os artigos científicos dos efeitos da expansão rápida da maxila sob as dimensões das vias aéreas e classificar a qualidade da evidência das informações. Método: Foi feita a busca nas plataformas Pubmed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane, bem como a literatura cinzenta. Os artigos foram selecionados e avaliados quanto aos riscos de viés (ROBINS-I), e feita a avaliação da qualidade da evidência (GRADE). Resultados: De 309 estudos encontrados, 26 artigos foram selecionados para leitura completa, dos quais 22 excluídos, restaram 4 artigos para a análise e compilamento de dados, dois ensaios clínicos não randomizados controlados e dois ensaios clínicos não randomizados e não controlados. Nenhum ensaio clínico randomizado foi encontrado. Conclusões: As metanálises mostraram aumento de distância internasal, interzigomática e volume orofaríngeo após a expansão rápida da maxila, o que, juntamente aos achados clínicos, torna a recomendação favorável à intervenção. A qualidade da evidência de cada desfecho foi considerada muito baixa.

Alveolar defects before and after surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE): a CBCT assessment

ABSTRACT Introduction: Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion (SARPE) promote maxillary expansion in skeletally mature patients. This technique is effective; however, some side effects are still unknown. Objectives: evaluate the presence of alveolar defects (dehiscences and fenestrations) in patients submitted to the SARPE. The null hypothesis tested was: SARPE does not influence the number of dehiscences and fenestrationss. Methods: A retrospective quasi-experiment study of a convenience sample of 279 maxillary teeth, in 29 patients evaluated with Cone Beam Computed Tomography (CBCT) at T1 (before SARPE), T2 (after expansion) and T3 (after retention), was performed. The examined teeth were: canines, first and second premolars, first and second molars. in axial, coronal, and cross-sectional views. The evaluations involved viewing slices from mesial to distal of the buccal roots. Results: All statistical analyses were performed using SAS 9.3 and SUDAAN softwares. Alpha used in the study was 0.05. Alveolar defects increased statistically from T1 (69.0%) to T2 (96.5%) and T3 (100%). Dehiscences increased 195% (Relative Risk 2.95) at the end of expansion (T2). After retention (T3), individuals were on average 4.34 times more likely to develop dehiscences (334% increase). Fenestrations did not increase from T1 to T2 (p = 0.0162, 7.9%) and decreased from T2 to T3 (p = 0.0259, 4.3%). Presence of fenestrations at T1 was a significant predictor for the development of dehiscences in T2 and T3. Dehiscences increased significantly in all teeth, except second molars. Conclusion: The null hypothesis was rejected. After SARPE the number of dehiscences increased and fenestrations decreased. Previous alveolar defects were predictor for dehiscences after SARPE.

RESUMO Introdução: A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) promove expansão em pacientes esqueleticamente maduros. Essa técnica é efetiva; entretanto, alguns efeitos colaterais ainda são desconhecidos. Objetivos: Avaliar a presença de defeitos alveolares (deiscência e fenestração) em pacientes submetidos à ERMAC. A hipótese nula testada foi que a ERMAC não influenciaria o número de deiscências e fenestrações. Métodos: Foi realizado um estudo quase-experimental de uma amostra de conveniência de 279 dentes superiores, de 29 pacientes que foram avaliados por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) em T1 (antes da ERMAC), T2 (após expansão) e T3 (após contenção). Caninos, primeiros e segundos pré-molares, primeiros e segundos molares foram examinados em cortes axiais, coronais e sagitais. As raízes vestibulares desses dentes foram avaliadas da face mesial até a distal. Resultados: Todas as análises estatísticas foram realizadas usando os softwares SAS 9.3 e SUDAAN. O alfa usado no estudo foi de 0,05. Os defeitos alveolares aumentaram significativamente de T1 (69,0%) para T2 (96,5%) e T3 (100%). Deiscências aumentaram 195% (risco relativo de 2,95%) no final da expansão (T2). Após contenção (T3), os pacientes tiveram, em média, 4,34 vezes mais chance de desenvolver deiscência (334% de aumento). As fenestrações não aumentaram de T1 para T2 (p= 0.0162, 7.9%) e diminuíram de T2 para T3 (p = 0.0259, 4,3%). A presença de fenestrações em T1 foi um preditor significativo para o desenvolvimento de deiscências em T2 e T3. Deiscências aumentaram significativamente em todos os dentes, exceto nos segundos molares. Conclusão: A hipótese nula foi rejeitada. Após a ERMAC, o número de deiscências aumentou e o de fenestrações diminuiu. Defeitos alveolares prévios foram preditores de deiscências após a ERMAC.

Correção da deficiência transversal maxilar utilizando o expansor de níquel-titânio LEAF Expander® com o protocolo para expansão lenta: relato de caso clínico / Correction of maxillary transverse deficiency using the LEAF Expander® nickel-titanium expander with the protocol for slow expansion: a case report

Este trabalho teve como objetivo o relato do caso clínico de uma paciente que compareceu à Faculdade de Odontologia de Araçatuba com características de classe I de Angle e deficiência maxilar transversal, no tratamento foi utilizado o expansor de níquel-titânio LEAF Expander®, fabricado pela Leone, na Itália. Trata-se aparelho que possui inúmeras vantagens por aumentar a adesão do paciente ao tratamento já que não necessita da ativação em domicílio, facilitar o andamento clínico, tendo em vista que o tratamento é menos doloroso e mais fácil que os outros expansores, aumentar a previsibilidade do tratamento, pois as forças contidas nas molas são constantes e pré-determinadas em laboratório (450g de força). Mediante a análise de modelos, documentações fotográficas e do estudo do caso clínico, concluiu-se que o tratamento realizado utilizando o protocolo padrão de expansão lenta da maxila apresentou-se como uma ferramenta inovadora e eficiente no tratamento da deficiência maxilar transversal(AU)

This study aimed to report the clinical case of a patient who attended the Faculty of Dentistry of Araçatuba with Angle class I characteristics and transverse maxillary deficiency. Leon, Italy. It is a device that has numerous advantages for increasing patient adherence to treatment since it does not require activation at home, facilitating clinical progress, given that the treatment is less painful and easier than other expanders, increasing predictability treatment, as the forces contained in the springs are constant and predetermined in the laboratory (450g of force). Through the analysis of models, photographic documentation and the study of the clinical case, it was concluded that the treatment performed using the standard protocol of slow maxillary expansion presented itself as an innovative and efficient tool in the treatment of transverse maxillary deficiency(AU)

Expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE): efeitos da ancoragem bicortical (in vitro) e análise clínica da espessura óssea alveolar vestibular através de revisão sistemática e meta-análise / Mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE): the effects of bicortical anchorage (in vitro) and buccal alveolar bone thickness clinical analysis through systematic review and meta-analysis

O objetivo desse estudo foi avaliar, in vitro, a influência mecânica do tipo de ancoragem (monocortical ou bicortical), utilizada na técnica de expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE), na microarquitetura óssea trabecular onde o disjuntor é instalado, e, analisar, através de revisão sistemática e meta-análise, os efeitos desta técnica na espessura da tábua óssea vestibular dos dentes de suporte, comparando com a técnica de expansão convencional. Dezesseis mini-implantes do tipo auto-perfurantes foram distribuídos em dois grupos (dois dispositivos MARPE com 4 mini-implantes cada grupo) de acordo com o tipo de inserção óssea (monocortical e bicortical), instalados em osso de costela bovina, e, ativados em cinco tempos distintos onde a cada ativação, o corpo de prova era microtomografado. O espaçamento das trabéculas (Tb.Sp [mm]) foi o parâmetro utilizado para avaliar a microarquitetura óssea em cinco regiões de interesse (ROI) peri-implantar (osso ao redor do dispositivo, superior, inferior, anterior e posterior). O teste ANOVA two-way com análise post-hoc de Tukey (α = 0,05) foi usado para avaliar o efeito do tipo de inserção na microarquitetura óssea durante os ciclos de ativação. O efeito do tempo foi avaliado usando o teste ANOVA-MR com correção de Bonferroni (α = 0,003). Para responder à pergunta da revisão sistemática, as bases PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library e OpenGrey foram utilizadas até março de 2019. Avaliações de risco de viés foram realizadas usando as ferramentas Cochrane Collaboration e ROBINS- I. No estudo in vitro, apenas o ROI superior (cervical) teve diferença significativa (p <0,003) após o quarto ciclo de ativação ao longo do tempo entre as ativações. Para o grupo monocortical, o espaçamento trabecular foi afetado quando todo o ROI foi analisado a partir do quarto ciclo de ativação, enquanto para o ROI superior, essa diferença tornou-se aparente a partir do terceiro ciclo de ativação (p <0,003). Em relação a revisão sistemática, as evidências limitadas indicaram que pacientes tratados com a técnica convencional tiveram uma perda maior da espessura óssea alveolar vestibular em comparação com pacientes usando MARPE (p=0,001). As análises de subgrupo mostraram que as diferenças foram significativas em ambas as regiões de pré-molares, direita (p = 0,004) e esquerda (p <0,0001). Baseado nos resultados encontrados pode-se concluir que a ancoragem monocortical é mais suscetível a danos ósseos ao redor dos mini- implantes, sendo a região superior (cervical) mais afetada. Assim como, evidências limitadas sugerem que o MARPE pode diminuir a perda do osso alveolar vestibular quando comparado a técnica de expansão convencional. (AU)

This study aimed to evaluate, in vitro, the mechanical influence of the type of anchorage (monocortical or bicortical), that is used in the mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE) technique, on the trabecular bone microarchitecture where the appliance is installed, and to analyze, through systematic review and meta-analysis, the effects of this technique on the buccal palatal bone thickness of the supporting teeth, compared to the conventional technique. Sixteen self-drilling mini-implants were distributed into two groups (two MARPE devices with 4 mini-implants each group) according to the type of bone insertion (monocortical and bicortical), installed in bovine rib bone, and activated five different times where at each activation, the specimen was microtomographed. Trabecular spacing (Tb.Sp [mm]) was the parameter used to assess bone microarchitecture in five peri-implant regions of interest (ROI) (the whole area around the device, superior, inferior, anterior ,and posterior ). The two-way ANOVA test with post-hoc Tukey analysis (α = 0.05) was used to assess the effect of insertion type on bone microarchitecture during activation cycles.The effect of time was evaluated using the ANOVA-MR test with Bonferroni correction (α = 0.003). To answer the systematic review question, PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library and OpenGrey databases were used for research until March 2019. Bias risk assessments were performed using the Cochrane Collaboration and ROBINS-I tools. In the in vitro study, only the superior (cervical) ROI had a significant difference (p<0.003) after the fourth activation cycle. For the monocortical group, trabecular spacing was affected when the whole area ROI was analyzed from the fourth activation cycle, on the other hand, when analyzing the superior ROI, this difference was significant from the third activation over time between the actvations (p<0.003). Regarding the systematic review, limited evidence indicated that patients treated with the conventional technique had a greater loss of buccal alveolar bone thickness compared to patients treated with the MARPE technique (p=0.001). Subgroup analyzes showed that differences were significant in both the right (p = 0.004) and left (p < 0.0001) premolar regions. Based on the results found, it can be concluded that monocortical anchorage is more susceptible to bone damage around the mini-implants, and the superior (cervical) region is more affected. As well, limited evidence suggests that MARPE technique may reduce the loss of buccal alveolar bone when compared to the conventional palatal expansion technique. (AU)

Changes in nasal septum morphology after rapid maxillary expansion: a Cone-Beam Computed Tomography study in pre-pubertal patient

ABSTRACT Introduction: Nasal septum deviation (NSD) is the most common structural cause of nasal obstruction, affecting around 65-80% of the adult population. Rapid maxillary expansion (RME) is currently used for treatment of maxillary transverse deficiency, but can also influence nasal cavity geometry. Objective: The present study aimed at evaluating the changes in NSD by using Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) scans in pre-pubertal patients treated with RME. Methods: This retrospective exploratory study evaluated 20 pre-pubertal patients (mean age 10 ± 2 years) who were treated for transverse maxillary constriction with RME and presented mild/moderate NSD as an incidental finding. The outcome measures were NSD tortuosity and area. These measures were obtained from transverse and coronal views of records taken before and after RME treatment. Intra-rater reliability was also assessed with intraclass correlation coefficient. Results: NSD was mild in thirteen patients (65%) and moderate in seven (35%). NSD tortuosity index did not significantly change over time (mean difference 0.002 mm/year, 95% CI; p = 0.58). NSD area did not significantly change over time (mean difference 2.103 mm2/year, 95% CI; p = 0.38). Intraclass correlation coefficient was 0.73 (95% CI) for NSD tortuosity and 0.84 (95% CI) for NSD area. Conclusions: NSD tortuosity and area suggested potential changes in NSD with small clinical relevance in pre-pubertal patients who were treated with RME. Additional studies using CBCT scans in larger samples are required to clarify the role of RME in NSD treatment.

RESUMO Introdução: O desvio de septo nasal (DSN) é a causa estrutural mais frequente de obstrução nasal, afetando de 65% a 80% da população adulta. A expansão rápida da maxila (ERM), atualmente utilizada para o tratamento da deficiência transversa da maxila, também pode influenciar na geometria da cavidade nasal. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar, usando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), as mudanças no DSN após o tratamento com ERM em pacientes pré-púberes. Métodos: Esse estudo exploratório retrospectivo avaliou 20 pacientes pré-púberes (idade média de 10 ± 2 anos) com deficiência transversa da maxila tratados com ERM, e que apresentavam DSN de leve a moderado, como um achado incidental. Foram realizadas medições da tortuosidade e área do DSN. Essas medições foram feitas em cortes transversais e coronais das TCFCs pré- e pós-tratamento com ERM. A confiabilidade intraexaminador também foi aferida por meio do coeficiente de correlação intraclasse. Resultados: O DSN era leve em 13 pacientes (65%) e moderado em 7 (35%). O índice de tortuosidade do DSN não mudou significativamente ao longo do tempo (diferença média = 0,002 mm/ano, IC 95%; p= 0,58). A área do DSN não mudou significativamente ao longo do tempo (diferença média = 2,103 mm2/ano, IC 95%; p= 0,38). O coeficiente de correlação intraclasse foi igual a 0,73 (IC 95%) para a tortuosidade do DSN e 0,84 (IC 95%) para a área do DSN. Conclusões: Os valores de tortuosidade e da área do DSN sugeriram potenciais mudanças no DSN, mas com pequena relevância clínica, nos pacientes pré-púberes tratados com ERM. Estudos adicionais utilizando TCFC em amostras maiores são necessários para esclarecer o papel da ERM no tratamento do DSN.

Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME): indications, planning and treatment of severe maxillary deficiency in an adult patient

ABSTRACT Introduction: Maxillary deficiency, also called transverse deficiency of the maxilla, may be associated with posterior crossbite, as well as with other functional changes, particularly respiratory. In adult patients, because of bone maturation and the midpalatal suture fusion, rapid maxillary expansion has to be combined with a previous surgical procedure to release the areas of resistance of the maxilla. This procedure is known as surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME). Objective: This study discusses the indications, characteristics and effects of SARME, and presents a clinical case of transverse and sagittal skeletal maxillary discrepancy treated using SARME and orthodontic camouflage.

RESUMO Introdução: A atresia maxilar, ou deficiência transversa da maxila, pode estar associada à mordida cruzada posterior, além de outras alterações funcionais, especialmente respiratórias. Em pacientes adultos, devido à maturação óssea e fusão da sutura palatina mediana, a expansão rápida da maxila precisa ser associada a um procedimento cirúrgico prévio, para liberar as áreas de resistência da maxila, sendo conhecida como expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC). Objetivo: O objetivo deste artigo é discutir as indicações, características e efeitos esperados da ERMAC, além de apresentar um caso clínico de deficiência maxilar esquelética transversal e sagital, cujo tratamento consistiu na ERMAC associada ao tratamento ortodôntico compensatório.

Ortodontia interceptativa no tratamento de mordida cruzada posterior bilateral e mordida aberta anterior: relato de caso / Interceptive orthodontics in the treatment of bilateral posterior crossbite and anterior open bite: case report

O diagnóstico e a intervenção precoce da má oclusão, possibilitam um crescimento adequado do complexo maxilo mandibular. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso clínico de um paciente em fase de dentadura mista que apresentava mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior bilateral. Foi proposto a instalação de um disjuntor maxilar tipo Haas. Considerações finais: Após a instalação do aparelho o paciente interrompeu o hábito de sucção digital que possuía. A expansão maxilar promovida pelo expansor Haas associada à interrupção do hábito, resultaram na correção da mordida aberta e mordida cruzada posterior bilateral. Paciente faz uso de placa de Hawley para contenção há 9 meses.

Diagnosis and early intervention of malocclusion enable adequate growth of the mandibular maxillary complex. The aim of this paper is to report a case of a patient with mixed dentition who presented anterior open bite and bilateral posterior crossbite. It has been proposed to install a Haas type jaw breaker. Final considerations: After the device was installed, the patient discontinued his digital sucking habit. The maxillary expansion promoted by Haas expander associated with the interruption of the habit resulted in the correction of the open bite and bilateral posterior crossbite. Patient has been using Hawley plaque for retention for 9 months.

Rapid maxillary expansion in the treatment of the functional posterior crossbite: joint noise and electromyographic activity analysis / Expansão rápida da maxila no tratamento da mordida cruzada posterior: análise de ruídos articulares e atividade eletromiográfica

Abstract Introduction The rapid maxillary expansion (RME) reduces the risk of developing structural and functional disorders in the stomatognathic system. Objective To examine the effects of the RME as a treatment for the posterior crossbite, related with the electromyographic activity of the masticatory muscles and the TMJ noises in a population of children. Material and method 13 girls and 7 boys, regardless of the type of malocclusion, with a mean age of 9 years old (± 3), were treated with RME. The electrovibratography analyzed the TMJ noise, and the electromyography analyzed the masticatory muscles before treatment (T0) and after three months of a short-term follow-up (T1). The comparisons of the affected and unaffected sides by the crossbite were performed using Mann-Whitney's test, and to compare data before and after treatment the Wilcoxon's test was used (level of significance: 5%). Result No significant differences were found in the parameters of joint noise in comparison to the sides affected and unaffected by the crossbite, in both T0 and T1 (p>0.05); only the side without the crossbite observed decrease in the peak amplitude of the joint noises after treatment. In the static electromyographic analysis, inter-side differences were observed before and after treatment, since the deliberate unilateral chewing showed greater asymmetry activity in T0 for both sides, which has been corrected after treatment, improving the functional chewing. Conclusion The proposed treatment did not lead to the occurrence of joint noises and improved the functional pattern of electromyographic activity during chewing at the end of treatment.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila (RME) reduz o risco de desenvolvimento de distúrbios estruturais e funcionais no sistema estomatognático. Objetivo Analisar os efeitos desta intervenção como tratamento para a mordida cruzada posterior, relacionados à ocorrência de ruídos nas articulações temporomandibulares e à atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal anterior. Material e método 13 meninas e 7 meninos, independentemente do tipo de maloclusão, com idade média de 9 anos (±3), foram tratadas com RME. Por meio de eletrovibratografia analisou-se ruídos nas articulações temporomandibulares, e de eletromiografia de superfície a atividade dos músculos mastigatórios antes (T0) e após 3 meses do final do tratamento proposto (T1). As comparações entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada foram realizadas utilizando-se o teste de Mann-Withney. As comparações de antes e após o tratamento foram realizadas pelo teste de Wilcoxon (nível de significância: 5%). Resultado Não houve diferença significativa na eletrovibratografia entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada, tanto em T0 como em T1 (p>0.05); do lado sem mordida cruzada observou-se diminuição do pico de amplitude dos ruídos articulares após a expansão rápida da maxila (p<0.05). Na análise da eletromiografia estática foram observadas diferenças inter-lados antes e após o tratamento, uma vez que a mastigação deliberada unilateral apresentou maior atividade de assimetria em T0 para ambos os lados, o que foi corrigido após o tratamento (p<0.05), melhorando a mastigação funcional padrão. Conclusão O tratamento proposto para mordida cruzada posterior funcional não levou à ocorrência de ruídos articulares e melhorou o padrão funcional da atividade eletromiográfica durante a mastigação ao final do tratamento.

Analysis of orthopedic treatment of skeletal Class III malocclusion with Rapid Palatal Expansion and Face Mask therapy / Análise do tratamento ortopédico da má oclusão de Classe III com Expansão Rápida Palatal e terapia de Máscara Facia

Aim: To demonstrate the main effects on maxillary and facial profile after treatment with expansion and face mask therapy in patients pattern III Class III. Material and Method: A cross-sectional study of maxillary expansion and reverse traction performed in 4 patients with maxillary deficiency, in the pre-peak pubertal growth stage and in the mixed dentition, with cephalograms before and after treatment, using angular measurements (SNA, SNENA, ANL and 1NA) and linear (S'-ENA, S'-A, 1-NA, OVERJET, S-LS and S-LI) and plot overlays. Results: Improvement in overjet was observed, going from negative to positive in all cases treated with incisor uncrossing, although it was not statistically significant. The upper and lower labial posture with respect to the base of the nose and the ment improved significantly, represented by the measurements S-LS and S-LI, with a change from the concave profile to slightly convex. Conclusion: Class III malocclusion with maxillary deficiency treated with rapid maxillary disjunction and reverse traction with facial mask was effective in both groups, with maxillary protraction and shifting in the concave to slightly convex profile. (AU)

Objetivo: Demonstrar principais efeitos no maxilar e no perfil facial ocorridos após tratamento com expansão e tração reversa maxilar em pacientes Padrão III Classe III. Material e Método: Estudo transversal da expansão maxilar e tração reversa realizado em 4 pacientes com deficiência maxilar, em fase de pré-pico de crescimento puberal e na dentadura mista, com telerradiografias antes e após o tratamento, utilizandose medidas angulares (SNA, SNENA, ANL e 1NA) e lineares (S'-ENA, S'-A, 1-NA, OVERJET, S-LS e S-LI) e sobreposições de traçados. Resultados: Foi observada melhora na sobressaliência, passando de valor negativo para positivo em todos os casos tratados com o descruzamento dos incisivos, apesar de não ter sido significativo estatisticamente. A postura labial superior e inferior em relação à base do nariz e mento melhorou significativamente, representada pelas medidas S-LS e S-LI, com mudança do perfil côncavo para levemente convexo. Conclusão: A má oclusão de Classe III com deficiência maxilar tratada com disjunção rápida da maxila e tração reversa com máscara facial foi eficaz nos dois grupos, observando-se protração maxilar e mudança no perfil de côncavo para levemente convexo.(AU)

Stability of the anterior arm of three different Hyrax hybrid expanders: an in vitro study

ABSTRACT Introduction: The force applied to the teeth by fixed orthopaedic expanders has previously been studied, but not the force applied to the orthodontic mini-implant (OMI) used to expand the maxilla with Hyrax hybrid expanders (HHE). Objective: The aim of this article was to evaluate the clinical safety of the components (OMI, abutment and double wire arms) of three different force-transmitting systems (FTS) for conducting orthopaedic maxillary expansion: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent™ and Ortholox™. Methods: For the realization of this in vitro study of the resistance to mechanical load, three different abutment types (bonded, screwed on, and coupling) and three different OMIs' diameters (Jeil™ 2.5 mm, Microdent™ 1.6 mm and Ortholox™ 2.2 mm) were used. Ten tests for each of these three FTS were carried out in a static lateral load in artificial bone blocks (Sawbones™) by a Galdabini universal testing machine, then comparing its performance. Comparisons of loads, deformations and fractures were carried out by means of radiographs of FTS components in each case. Results: At 1- mm load and within the elastic deformation, FTS values ranged from 67 ± 13 N to 183 ± 48 N. Under great deformations, Jeil & Tiger™ was the one who withstood the greatest loads, with an average 378 ± 22 N; followed by Microdent™, with 201 ± 18 N, and Ortholox™, with 103 ± 10 N. At 3 mm load, the OMIs shaft bends and deforms when the diameter is smaller than 2.5 mm. The abutment fixation is crucial to transmit forces and moments. Conclusions: The present study shows the importance of a rigid design of the different components of HHEs, and also that HHEs would be suitable for maxillary expansion in adolescents and young adults, since its mean expansion forces exceed 120N. Furthermore, early abutment detachment or smaller mini-implants diameter would only be appropriate for children.

RESUMO Introdução: a força aplicada sobre os dentes por expansores ortopédicos fixos já foi estudada antes, mas não a força aplicada sobre os mini-implantes ortodônticos (MIOs) usados para expandir a maxila com expansores do tipo Hyrax híbrido (EHH). Objetivo: o objetivo desse artigo foi avaliar a segurança clínica dos componentes (MIO, abutment de fixação, e braços de fio duplo) de três sistemas de transmissão de força (STF) usados para expansão ortopédica da maxila: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent ™ e Ortholox ™. Métodos: para realizar esse estudo in vitro sobre a resistência à carga mecânica, foram usadas três tipos de sistema de fixação (colado, aparafusado e coupling) e MIOs de três diâmetros diferentes (Jeil™ 2,5 mm; Microdent™ 1,6 mm e Ortholox™ 2,2 mm), com suas respectivas mecânicas de STF. Foram realizados 10 testes para cada STF, usando uma carga lateral estática em blocos de osso artificial (Sawbones™), com uma máquina universal de testes e, depois, comparou-se, por meio de radiografias, os desempenhos, levando-se em consideração as cargas, deformações e fraturas dos componentes de cada STF. Resultados: com a carga a 1 mm e sem exceder o limite de deformação elástica, os valores dos STFs variaram de 67 ± 13 N a 183 ± 48 N. Sob deformações maiores, o sistema Jeil & Tiger™ foi o que apresentou maior resistência às cargas elevadas, com valor de 378 ± 22 N; seguido pelo Microdent™, com 201 ± 18 N, e Ortholox™, com 103 ± 10 N. Com a carga a 3 mm, o eixo do MIO se dobrou e deformou quando seu diâmetro era menor que 2,5 mm. O abutment de fixação é crucial para a transmissão das forças e momentos. Conclusões: o presente estudo evidenciou a importância da rigidez no design dos diferentes componentes dos STFs dos EHH. Também revelou que eles são adequados para a expansão da maxila em adolescentes e adultos jovens, pois as forças de expansão, em média, excederam os 120N. Além disso, a desconexão precoce do abutment ou o uso de mini-implantes de menor diâmetro no design do STF seriam apropriados apenas em crianças.

Non-surgical treatment of transverse deficiency in adults using Microimplant-assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE)

ABSTRACT Introduction: Maxillary transverse deficiency is a highly prevalent malocclusion present in all age groups, from primary to permanent dentition. If not treated on time, it can aggravate and evolve to a more complex malocclusion, hindering facial growth and development. Aside from the occlusal consequences, the deficiency can bring about serious respiratory problems as well, due to the consequent nasal constriction usually associated. In growing patients, this condition can be easily handled with a conventional rapid palatal expansion. However, mature patients are frequently subjected to a more invasive procedure, the surgically-assisted rapid palatal expansion (SARPE). More recently, researches have demonstrated that it is possible to expand the maxilla in grown patients without performing osteotomies, but using microimplants anchorage instead. This novel technique is called microimplant-assisted rapid palatal expansion (MARPE). Objective: The aim of the present article was to demonstrate and discuss a MARPE technique developed by Dr. Won Moon and colleagues at University of California - Los Angeles (UCLA). Methods: All laboratory and clinical steps needed for its correct execution are thoroughly described. For better comprehension, a mature patient case is reported, detailing all the treatment progress and results obtained. Conclusion: It was concluded that the demonstrated technique could be an interesting alternative to SARPE in the majority of non-growing patients with maxillary transverse deficiency. The present patient showed important occlusal and respiratory benefits following the procedure, without requiring any surgical intervention.

RESUMO Introdução: a deficiência transversa da maxila é uma má oclusão com alta prevalência em todas as faixas etárias, da dentição decídua à permanente. Se não for corrigida, pode agravar-se com o passar do tempo, prejudicando o crescimento e desenvolvimento facial. Além dos prejuízos oclusais, essa deficiência pode trazer problemas respiratórios também severos, devido à consequente constrição da cavidade nasal. Em pacientes em crescimento, a sua resolução é relativamente simples, por meio da expansão rápida convencional da maxila. Porém, os pacientes já maduros geralmente são encaminhados para um procedimento mais invasivo, a expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente (SARPE). Mais recentemente, pesquisadores têm demonstrado que é possível executar a expansão palatal esquelética em pacientes adultos sem auxílio de osteotomias, mas sim com auxílio de mini-implantes. Essa técnica é denominada Microimplant-Assisted Rapid Palatal Expansion, ou MARPE. Objetivo: o objetivo do presente artigo é demonstrar e discutir uma das técnicas disponíveis de MARPE, desenvolvida por Won Moon e colaboradores, na University of California, Los Angeles (UCLA). Métodos: a técnica encontra-se detalhadamente descrita, com as etapas laboratoriais e clínicas que devem ser seguidas para sua correta execução. Para descrevê-la, é apresentado o caso clínico de uma paciente adulta, detalhando toda a sequência do tratamento e os resultados obtidos. Conclusão: a técnica apresentada pode ser uma alternativa não invasiva à SARPE na resolução da deficiência transversa de maxila, podendo ser empregada na maioria dos pacientes com crescimento facial finalizado. A paciente apresentada demonstrou benefícios significativos nos aspectos oclusal e respiratório, sem a necessidade de intervenção cirúrgica.

Three dimensional evaluation of alveolar bone changes in response to different rapid palatal expansion activation rates

ABSTRACT Introduction: The aim of this multi-center retrospective study was to quantify the changes in alveolar bone height and thickness after using two different rapid palatal expansion (RPE) activation protocols, and to determine whether a more rapid rate of expansion is likely to cause more adverse effects, such as alveolar tipping, dental tipping, fenestration and dehiscence of anchorage teeth. Methods: The sample consisted of pre- and post-expansion records from 40 subjects (age 8-15 years) who underwent RPE using a 4-banded Hyrax appliance as part of their orthodontic treatment to correct posterior buccal crossbites. Subjects were divided into two groups according to their RPE activation rates (0.5 mm/day and 0.8 mm/day; n = 20 each group). Three-dimensional images for all included subjects were evaluated using Dolphin Imaging Software 11.7 Premium. Maxillary base width, buccal and palatal cortical bone thickness, alveolar bone height, and root angulation and length were measured. Significance of the changes in the measurements was evaluated using Wilcoxon signed-rank test and comparisons between groups were done using ANOVA. Significance was defined at p ≤ 0.05. Results: RPE activation rates of 0.5 mm per day (Group 1) and 0.8 mm per day (Group 2) caused significant increase in arch width following treatment; however, Group 2 showed greater increases compared to Group 1 (p < 0.01). Buccal alveolar height and width decreased significantly in both groups. Both treatment protocols resulted in significant increases in buccal-lingual angulation of teeth; however, Group 2 showed greater increases compared to Group 1 (p < 0.01). Conclusion: Both activation rates are associated with significant increase in intra-arch widths. However, 0.8 mm/day resulted in greater increases. The 0.8 mm/day activation rate also resulted in more increased dental tipping and decreased buccal alveolar bone thickness over 0.5 mm/day.

RESUMO Introdução: o objetivo do presente estudo retrospectivo multicêntrico foi quantificar as alterações na altura e na espessura do osso alveolar após o uso de dois diferentes protocolos de ativação na expansão rápida da maxila (ERM), bem como determinar se uma taxa de expansão mais rápida tem maior probabilidade de causar mais efeitos adversos, tais como inclinação dos dentes e do processo alveolar, fenestração e deiscência dos dentes de ancoragem. Métodos: a amostra consistiu de registros pré- e pós-expansão de 40 indivíduos (com idades entre 8 e 15 anos) que se submeteram à expansão rápida da maxila usando o aparelho Hyrax com quatro bandas como parte de seu tratamento ortodôntico para correção da mordida cruzada posterior. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, de acordo com a taxa de ativação na expansão rápida da maxila (0,5 mm/dia e 0,8 mm/dia; n = 20 cada grupo). Imagens tridimensionais de todos os indivíduos da amostra foram avaliadas com o uso do software Dolphin Imaging v. 11.7 Premium. Foram analisadas as seguintes medidas: largura da base da maxila, espessura das corticais ósseas vestibular e lingual, altura do osso alveolar, angulação e comprimento das raízes. A significância das alterações nessas medidas foi avaliada com o teste não paramétrico de Wilcoxon e as comparações entre os grupos foram feitas usando a ANOVA. A significância foi definida como p ≤ 0,05. Resultados: as taxas de ativação na ERM de 0,5mm/dia (Grupo 1) e 0,8mm/dia (Grupo 2) causaram aumento significativo na largura da arcada após o tratamento. Porém, o Grupo 2 apresentou maior aumento, se comparado ao Grupo 1 (p < 0,01). A altura e a largura do osso alveolar vestibular diminuíram significativamente em ambos os grupos. Ambos os protocolos de tratamento resultaram em aumento significativo na inclinação vestibulolingual dos dentes. Porém, o Grupo 2 apresentou maior aumento, em comparação ao Grupo 1 (p < 0,01). Conclusão: ambas as taxas de ativação estão associadas a um aumento significativo nas larguras intra-arcada; entretanto, a taxa de 0,8mm/dia resultou em maior aumento. Essa mesma taxa de ativação também resultou em maior inclinação dos dentes e em redução mais acentuada da espessura do osso alveolar vestibular.

Expansão rápida da maxila osseossuportada: um relato de caso e passo a passo laboratorial / Rapid bone-borne maxillary expansion: a case report and laboratorial step-by-step

A expansão rápida da maxila osseossuportada tem sido amplamente utilizada na clínica ortodôntica, entretanto ainda existem dúvidas em relação ao planejamento e efeitos do tratamento. É objetivo do presente artigo relatar um caso clínico descrevendo passo a passo as etapas de planejamento, confecção e instalação do aparelho. Paciente com mordida cruzada posterior, 11 anos de idade foi indicada para tratamento com aparelho. Inicialmente, foi realizada tomografia computadorizada de feixe cônico a fim de planejar o local ideal de instalação de 4 mini-implantes considerando a disponibilidade óssea no palato. Imediatamente após a instalação dos mini-implantes foi realizada moldagem, adaptação de mini-implantes de latão no alginato e confeccionado modelo de trabalho. O disjuntor em acrílico, apoiado apenas nos mini-implantes, foi adaptado em boca e a paciente instruída a ativar o torno expansor » de volta pela manhã e a noite durante 14 dias. Após esse período nova tomografia foi realizada, assim como após o tempo de contenção de 4 meses. Mensurações nas tomografias mostraram expansão maxilar sem efeitos de vestibularização de molares. Após 4 meses foi observada leve redução da expansão esquelética e inclinação lingual dos dentes posteriores. Pode ser concluído que o tratamento foi bem sucedido, resultando em correção da mordida cruzada posterior sem efeitos colaterais nos dentes posteriores.(AU)

Rapid bone-borne maxillary expansion has been widely used in orthodontic clinic, however there are still some doubts about its planning and treatment effects. The aim of this paper is to report a case describing step-by-step planning, manufacturing and installation of the appliance. Patient with posterior crossbite, 11 years-old was indicated to treatment with this appliance. A cone bean computed tomography was achieved to plan the ideal site for installing 4 miniscrews, considering bone availability of the palatal area. Immediately after miniscrews insertion, an impression was taken and miniscrews were inserted in the alginate to obtain the cast model. The acrylic appliance, supported exclusively on miniscrews, was adapted and the patient instructed to activate » turn twice a day for 14 days. After this period a new tomography was obtained and also after a 4-month retention period. Tomography measurements showed maxillary expansion with no molars vestibularization. After 4 months there was a slight decrease on maxillary expansion and molars lingual tipping. It can be concluded that the treatment was successful with correction of the crossbite and no deleterious effects in the posterior teeth.(AU)

Prediction of rapid maxillary expansion by assessing the maturation of the midpalatal suture on cone beam CT

ABSTRACT Rapid maxillary expansion (RME) primarily involves the mechanical opening of the midpalatal suture of the maxillary and palatine bones. The fusion of the midpalatal suture determines the failure of RME, a common event in late adolescents and young adults. Recently, the assessment of the maturation of midpalatal suture as viewed using cone beam computed tomography (CBCT) has been introduced. Five maturational stages of the midpalatal suture have been presented: Stage A = straight high-density sutural line, with no or little interdigitation; Stage B = scalloped appearance of the high-density sutural line; Stage C = two parallel, scalloped, high-density lines that lie close to each other, separated in some areas by small low-density spaces; Stage D = fusion of the palatine bone where no evidence of a suture is present; and Stage E = complete fusion that extends also anteriorly in the maxilla. At Stage C, less skeletal response would be expected than at Stages A and B, as there are many bony bridges along the suture. For patients at Stages D and E, surgically assisted RME would be necessary, as the fusion of the midpalatal suture already has occurred either partially or totally. This diagnostic method can be used to estimate the prognosis of the RME, mainly for late adolescents and young adults for whom this procedure is unpredictable clinically.

RESUMO A expansão rápida da maxila (ERM) essencialmente consiste na abertura mecânica da sutura palatina mediana tanto nos ossos maxilares quanto nos ossos palatinos. A fusão da sutura palatina mediana determina o insucesso da ERM, um evento comum na adolescência tardia e fase adulta jovem. Recentemente, propôs-se a avaliação da maturação da sutura palatina mediana em tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), sendo apresentados cinco estágios maturacionais: Estágio A = linha sutural de alta densidade retilínea, sem ou com suave interdigitação; Estágio B = linha sutural de alta densidade, com aspecto tortuoso; Estágio C = duas linhas de alta densidade, paralelas e curvilíneas, que se aproximam em algumas regiões e, em outras, são separadas por espaços de baixa densidade; Estágio D = a fusão ocorreu no osso palatino, onde não há evidência de sutura; e Estágio E = fusão completa, que se estende anteriormente na maxila. No Estágio C, esperam-se menores efeitos esqueléticos da ERM, comparado aos Estágios A e B, visto que há muitas pontes ósseas ao longo da sutura. Para pacientes nos Estágios D e E, a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) seria necessária, já que a fusão da sutura palatina mediana ocorreu parcial ou totalmente. Esse método de diagnóstico pode ser utilizado para estimar o prognóstico da ERM, principalmente na adolescência tardia e fase adulta jovem, período em que esse procedimento ainda apresenta-se imprevisível clinicamente.

Miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE): the quest for pure orthopedic movement

ABSTRACT The midpalatal suture has bone margins with thick connective tissue interposed between them, and it does not represent the fusion of maxillary palatal processes only, but also the fusion of palatal processes of the jaws and horizontal osseous laminae of palatal bones. Changing it implies affecting neighboring areas. It has got three segments that should be considered by all clinical analyses, whether therapeutic or experimental: the anterior segment (before the incisive foramen, or intermaxillary segment), the middle segment (from the incisive foramen to the suture transversal to the palatal bone ) and the posterior segment (after the suture transversal to the palatal bone ). Rapid palatal expansion might be recommended for patients at the final pubertal growth stage, in addition to adult patients with maxillary constriction. It represents a treatment solution that can potentially avoid surgical intervention. When performed in association with rapid palatal expanders, it might enhance the skeletal effects of the latter. Of the various designs of expansion appliances, MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander) has been modified in order to allow its operational advantages and outcomes to become familiar in the clinical practice.

RESUMO A sutura palatina mediana tem margens ósseas interpostas por tecido conjuntivo denso e não representa apenas a união dos processos palatinos da maxila, mas também a dos processos alveolares das maxilas e das lâminas horizontais dos ossos palatinos. Modificá-la implica em influenciar outras áreas vizinhas. Ela tem três segmentos a serem considerados em todas as análises clínicas, terapêuticas e experimentais: anterior (antes do forame incisivo, ou intermaxilar), médio (do forame incisivo até a sutura transversa com o osso palatino) e posterior (após a sutura transversa com o osso palatino). A expansão rápida da maxila pode ser indicada para pacientes que se encontram no final da fase de crescimento da puberdade, além de pacientes adultos com atresia maxilar, representando uma solução de tratamento, possivelmente evitando uma intervenção cirúrgica. Quando associada a aparelhos de protração maxilar, pode maximizar os efeitos esqueléticos desses. Entre os vários designs de aparelhos disjuntores, ultimamente encontra-se o MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander), que tem sido modificado para que ocorra, na rotina clínica, uma familiarização com suas vantagens operatórias e resultados obtidos.

Nasal septum changes in adolescent patients treated with rapid maxillary expansion

Objective: To analyze cone-beam computed tomography (CBCT) scans to measure changes in nasal septal deviation (NSD) after rapid maxillary expansion (RME) treatment in adolescent patients. Methods: This retrospective study involved 33 patients presenting with moderate to severe nasal septum deviation as an incidental finding. Out of these 33 patients, 26 were treated for transverse maxillary constriction with RME and seven, who did not undergo RME treatment, were included in the study as control group. CBCT scans were taken before appliance insertion and after appliance removal. These images were analyzed to measure changes in nasal septum deviation (NSD). Analysis of variance for repeated measures (ANOVA) was used. Results: No significant changes were identified in NSD regardless of the application or not of RME treatment and irrespective of the baseline deviation degree. Conclusion: This study did not provide strong evidence to suggest that RME treatment has any effect on NSD in adolescent patients; however, the results should be interpreted with caution, due to the small sample size and large variation amongst individual patient characteristics.

Objetivo: analisar imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) para mensurar as alterações no desvio de septo nasal (DSN) após o tratamento com expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes adolescentes. Métodos: o presente estudo retrospectivo incluiu 33 pacientes com desvio de septo nasal de moderado a severo, diagnosticado como um achado incidental. Dos 33 pacientes analisados, 26 tiveram a constrição maxilar transversal tratada por meio de ERM; 7 pacientes não foram submetidos à ERM, sendo incluídos no estudo como grupo controle. As imagens de TCFC foram obtidas antes da instalação do aparelho e após sua remoção, sendo analisadas para mensurar as alterações no DSN. A análise de variância para medidas repetidas (ANOVA) foi empregada. Resultados: não foram identificadas alterações significativas no DSN, independentemente da realização ou não do tratamento com ERM e do grau inicial de desvio. Conclusão: esse estudo não fornece evidências suficientes para sugerir que o tratamento com ERM produza qualquer efeito sobre o DSN em pacientes adolescentes. Porém, esses resultados devem ser interpretados com cautela, em virtude do tamanho reduzido da amostra e da grande variação das características individuais dos pacientes.

Immediate impact of rapid maxillary expansion on upper airway dimensions and on the quality of life of mouth breathers

OBJECTIVE: To assess short-term tomographic changes in the upper airway dimensions and quality of life of mouth breathers after rapid maxillary expansion (RME). METHODS: A total of 25 mouth breathers with maxillary atresia and a mean age of 10.5 years old were assessed by means of cone-beam computed tomography (CBCT) and a standardized quality of life questionnaire answered by patients' parents/legal guardians before and immediately after rapid maxillary expansion. RESULTS: Rapid maxillary expansion resulted in similar and significant expansion in the width of anterior (2.8 mm, p < 0.001) and posterior nasal floor (2.8 mm, p < 0.001). Although nasopharynx and nasal cavities airway volumes significantly increased (+1646.1 mm3, p < 0.001), oropharynx volume increase was not statistically significant (+1450.6 mm3, p = 0.066). The results of the quality of life questionnaire indicated that soon after rapid maxillary expansion, patients' respiratory symptoms significantly decreased in relation to their initial respiratory conditions. CONCLUSIONS: It is suggested that RME produces significant dimensional increase in the nasal cavity and nasopharynx. Additionally, it also positively impacts the quality of life of mouth-breathing patients with maxillary atresia. .

OBJETIVO: avaliar, por meio de tomografias, as mudanças em curto prazo nas vias aéreas superiores e na qualidade de vida em pacientes respiradores bucais, após expansão rápida da maxila (ERM). MÉTODOS: foram avaliados 25 pacientes respiradores bucais com atresia maxilar, com idade média de 10,5 anos, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e questionário padronizado de qualidade de vida submetido aos pais/responsáveis, antes e imediatamente após a ERM. RESULTADOS: a ERM promoveu uma expansão, de forma semelhante e significativa, tanto na largura do soalho nasal anterior (2,8mm, p < 0,001) quanto na largura do soalho nasal posterior (2,8mm, p < 0,001). No volume aéreo da nasofaringe e fossas nasais, houve aumento significativo (+1646,1mm3 p < 0,001); entretanto, no volume aéreo da orofaringe, houve aumento não significativo (+1450,6 mm3 p = 0,066). Os resultados do questionário de qualidade de vida indicaram melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes após a ERM, em comparação ao questionário inicial. CONCLUSÕES: a ERM promoveu aumento dimensional significativo nas fossas nasais e na nasofaringe, bem como melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes. .

Tratamento ortodôntico e ortopédico da mordida cruzada posterior / Orthodontic and orthopedic treatment of posterior crossbite

O presente estudo teve como objetivo revisar os trabalhos no que se diz respeito ao tratamento da mordida cruzada posterior e apresentar um caso clínico de uma paciente com mordida cruzada posterior e anterior tratada com disjuntor de Haas e máscara facial. Com uma estimativa de 8% a 23,5%, a mordida cruzada posterior é a má oclusão de maior frequência na clínica, sendo que estes números são similares tanto na dentição decídua quanto na permanente. Os fatores etiológicos podem ser hábitos viciosos, problemas respiratórios, interferências oclusais, más formações congênitas, entre outros, podendo agir isolados ou em conjunto. O tratamento deste tipo de má oclusão exige, além de um conhecimento do profissional para definir qual a melhor terapêutica de acordo com a idade do paciente, um diagnóstico minucioso por diversos meios preconizados como análise clínica, modelos de estudo, telerradiografias em norma lateral e frontal, auxiliando o clínico na elaboração de um plano de tratamento adequado e, como consequência, levando a um prognóstico mais favorável desta má oclusão. A expansão rápida da maxila ou disjunção, além de corrigir a deficiência transversa da maxila, proporciona diversas mudanças na oclusão como expansão indireta do arco inferior, melhora na estética do sorriso e auxílio no tratamento de Classe II. O tratamento deve ser realizado, preferencialmente, na dentadura decídua...

This study aimed to perform a literature review on the treatment of posterior crossbite and present the clinical case of a patient with posterior and anterior crossbite treated with breaker Haas and facemask. The posterior crossbite is the most frequent malocclusion, an estimative of 8% and 23.5%, in both deciduous and permanent dentitions. The etiological factors may include vicious habits, respiratory problems, occlusal interference, and congenital malformations, among others. These factors may act alone as well as combined. Beside a proper knowledge of the professional that will determine the best approach based on the age of the patient, the treatment of this malocclusion also requires an accurate diagnosis obtained through clinical analysis, study models, frontal and lateral teleradiographs. Thereby, a detailed diagnosis may assist the clinician on the development of a treatment plan that may lead to a more favorable prognosis. The fast maxillary expansion, or disjunction, in addition to correct the transverse maxillary deficiency also provides several changes in the occlusion such as indirect expansion of the lower arch, improvement of dental aesthetics, and assistance on the treatment of Class II. This kind of treatment should be conducted in patients with deciduous dentition...